Transcare, de individuele totaalaanpak voor patiënten met chronische pijn

Dr. R.A. (Richard) van Lingen

Pijn bij pasgeborenen en de gevolgen voor het latere leven

Spreker: Dr. R.A. (Richard) van Lingen, kinderarts-neonatoloog Isala in Zwolle

Alhoewel pijn een algemeen biologische gewaarwording is die bij ieder mens voorkomt, heeft het tot begin jaren ’80 geduurd voordat werd onderkend dat ook pasgeborenen – en speciaal te vroeg geboren kinderen – pijn konden voelen. In de afgelopen decennia is hiervoor door basaal neurofysiologisch onderzoek steeds meer bewijs geleverd. Vandaag de dag is bekend dat baby’s die opgenomen zijn op neonatale intensive care afdelingen (NICU’s) veel te lijden hebben ten gevolge van de pijn die zij ondervinden ten gevolge van de noodzakelijke behandeling.

Indien niet herkend, voorkomen en behandeld kan deze vroege pijnbeleving leiden tot een ernstige aantasting van de kwaliteit van leven van pasgeborenen en in het bijzonder die van te vroeg geborenen.

In toenemende mate worden kanttekeningen geplaatst bij de consequenties van diagnostische en therapeutische ingrepen waarbij de pasgeborene vaak blootgesteld wordt aan pijn.

Op lange termijn kunnen veranderingen optreden als een verminderde of juist een verhoogde pijnrespons, verminderde rijping van de hersenen en veranderingen in de thalamus en veranderde ontwikkeling van de hypothalamus-hypofyse-bijnier as. Tenslotte worden verminderde lengte en schedelgroei, verminderde visuele en executive functies en mogelijk ook verminderde taalontwikkeling vermeld.

Goede preventie, pijnherkenning en behandeling en daarnaast het voorkomen van onnodige behandeling zijn belangrijk om niet later met de gevolgen geconfronteerd te worden.

Over de spreker
Richard van Lingen is werkzaam bij Isala sinds 1991. Voorheen was hij werkzaam in het Sophia Kinderziekenhuis in Rotterdam en het Academisch Ziekenhuis Groningen.
Van Lingen is gepromoveerd op het onderzoek: ‘Pain assessment and analgesia in the newborn: An integrated approach’ (2000, Erasmus Universiteit Rotterdam).
Hij was betrokken bij de bouw en de instandhouding van het Ronald McDonaldHuis Zwolle en schreef een boek over het overlijden van baby’s voor broertjes en zusjes www.mijnzusjeiseensterretje.nl.

Literatuur

  1. van den Bosch GE, van Dijk M, Tibboel D, de Graaff JC. Long-term effects of early exposure to stress, pain, opioids and anaesthetics on pain sensitivity and neurocognition. Curr Pharm Des. 2017 Sep 26. doi:0.2174/1381612823666170926150259. [Epub ahead of print]
  2. Brummelte S, Grunau RE, Chau V, Poskitt KJ, Brant R, Vinall J, Gover A, Synnes AR, Miller SP. Procedural pain and brain development in premature newborns. Ann Neurol. 2012 Mar;71(3):385-96.
  3. Brummelte S, Chau CM, Cepeda IL, Degenhardt A, Weinberg J, Synnes AR, Grunau RE. Cortisol levels in former preterm children at school age are predicted by neonatal procedural pain-related stress. Psychoneuroendocrinology. 2015 Jan;51:151-63
  4. Doesburg SM, Chau CM, Cheung TP, Moiseev A, Ribary U, Herdman AT, Miller SP, Cepeda IL, Synnes A, Grunau RE. Neonatal pain-related stress, functional cortical activity and visual-perceptual abilities in school-age children born at extremely low gestational age. Pain. 2013 Oct;154(10):1946-52.
  5. de Graaf J, van Lingen RA, Valkenburg AJ, Weisglas-Kuperus N, Groot Jebbink L, Wijnberg-Williams B, Anand KJ, Tibboel D, van Dijk M. Does neonatal morphine use affect neuropsychological outcomes at 8 to 9 years of age? Pain. 2013 Mar;154(3):449-58
  6. Grunau RE. Neonatal pain in very preterm infants: long-term effects on brain, neurodevelopment and pain reactivity. Rambam Maimonides Med J. 2013 Oct 29;4(4):e0025.
  7. Grunau RE, Holsti L, Haley DW, Oberlander T, Weinberg J, Solimano A, Whitfield MF, Fitzgerald C, Yu W. Neonatal procedural pain exposure predicts lower cortisol and behavioral reactivity in preterm infants in the NICU. Pain. 2005 Feb;113(3):293-300.
  8. van den Hoogen NJ, Tibboel D, Honig WM, Hermes D, Patijn J, Joosten EA.
  9. Neonatal paracetamol treatment reduces long-term nociceptive behaviour after neonatal procedural pain in rats. Eur J Pain. 2016 Sep;20(8):1309-18.
  10. Johnston CC, Stevens BJ. Experience in a neonatal intensive care unit affects pain response. Pediatrics. 1996 Nov;98(5):925-30.
  11. van Lingen RA, Simons SH, Anderson BJ, Tibboel D. The effects of analgesia in the vulnerable infant during the perinatal period. Clin Perinatol. 2002 Sep;29(3):511-34. Review
  12. Ranger M, Synnes AR, Vinall J, Grunau RE. Internalizing behaviours in school-age children born very preterm are predicted by neonatal pain and morphine exposure. Eur J Pain. 2014 Jul;18(6):844-52.
  13. Ranger M, Chau CM, Garg A, Woodward TS, Beg MF, Bjornson B, Poskitt K, Fitzpatrick K, Synnes AR, Miller SP, Grunau RE. Neonatal pain-related stress predicts cortical thickness at age 7 years in children born very preterm. PLoS One. 2013 Oct 18;8(10):e76702
  14. Valeri BO, Holsti L, Linhares MB. Neonatal pain and developmental outcomes in children born preterm: a systematic review. Clin J Pain. 2015 Apr;31(4):355-62.
  15. Vinall J, Miller SP, Synnes AR, Grunau RE. Parent behaviors moderate the relationship between neonatal pain and internalizing behaviors at 18 months corrected age in children born very prematurely. Pain. 2013 Sep;154(9):1831-9.
  16. Vinall J, Miller SP, Chau V, Brummelte S, Synnes AR, Grunau RE. Neonatal pain in relation to postnatal growth in infants born very preterm. Pain. 2012 Jul;153(7):1374-81